Refundacja sprzętu rehabilitacyjnego

Zasady refundacji wyrobów medycznych reguluje rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 grudnia 2013 r. Załącznik do rozporządzenia zawiera szczegółowy wykaz refundowanych wyrobów medycznych i ustala kryteria ich przyznawania oraz wysokość twego udziału własnego. Poza tym dokładnie określa, jak często możesz taki wyrób otrzymać, jaki jest okres jego użytkowania i na jakie dofinansowanie z Narodowego Funduszu Zdrowia możesz liczyć. Na tej podstawie bezpłatnie lub za częściową odpłatnością możesz dostać m.in: aparaty ortopedyczne, gorsety, protezy kończyn, ortezy, obuwie ortopedyczne, kule, laski, wózki inwalidzkie, materace przeciwodleżynowe, pasy przepuklinowe, aparaty słuchowe, cewniki, inhalatory, okulary, peruki, pieluchomajtki i inne.

Krok pierwszy - zlecenie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego

Wsparcie finansowe z Narodowego Funduszu Zdrowia na zakup sprzętu ortopedycznego lub rehabilitacyjnego możesz uzyskać pod warunkiem przedstawienia zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne, które wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego (np. na pomoce optyczne dla niedowidzących - okulista, aparat słuchowy - laryngolog, pieluchomajtki - urolog, chirurg, neurolog, lekarz POZ). W przypadku tzw. zaopatrzenia comiesięcznego (np. pieluchomajtki) zlecenie wystawia lekarz rodzinny. Zlecenie wystawione przez lekarza ważne jest 30 dni od daty wystawienia.

Uwaga! Jeżeli starasz się o zlecenie np. na sprzęt niezbędny przy nietrzymaniu moczu, powinieneś zgłosić lekarzowi konkretnie, co chciałbyś odbierać, np. pieluchomajtki, podkłady, wkłady anatomiczne. Musi to być zaznaczone na zleceniu, inaczej NFZ przyzna ci refundację tylko na jeden rodzaj sprzętu.

Krok drugi - potwierdzenie zlecenia do refundacji

Uzyskanie zlecenia od lekarza nie wystarczy. Aby NFZ zrefundował ci zakup sprzętu, musisz jeszcze potwierdzić zlecenie w oddziale NFZ, na terenie którego jesteś zameldowany. Możesz otrzymać refundację NFZ tylko tych wyrobów medycznych, które są wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Minister zdrowia określił również udział procentowy Funduszu w odbieranych wyrobach oraz limity ilościowe i kwotowe. Limit ilościowy oznacza, że pacjent może otrzymać refundację tylko na wskazaną liczbę przedmiotów, np. 60 szt. pieluchomajtek na miesiąc. Natomiast limit kwotowy oznacza, że maksymalna odpłatność NFZ wyniesie 70 proc. lub 100 proc. limitu, w zależności od rodzaju odbieranego zaopatrzenia.

Ważne! Jeżeli cena przedmiotu lub środka pomocniczego jest niższa niż limit, wówczas maksymalna refundacja NFZ wyniesie 70 proc. lub 100 proc. ceny, a nie limitu.

W przypadku zaopatrzenia comiesięcznego NFZ wydaje kartę, która ważna jest przez rok, z tą kartą należy regularnie zgłaszać się do lekarza rodzinnego po kolejny druk zlecenia i pieczątkę w karcie. Lekarz może wystawić wniosek na jeden, dwa, a maksymalnie na trzy miesiące z góry.

Krok trzeci - zakup wyrobu medycznego

Z potwierdzonym zleceniem udajesz się więc do wybranego przez ciebie sklepu medycznego, punktu ortopedycznego, zakładu optycznego, punktu protetyki słuchu czy apteki na terenie całego kraju (warunek - placówka musi mieć podpisaną umowę z NFZ), żeby otrzymać potrzebny sprzęt. Masz prawo wybrać rodzaj i typ wyrobu medycznego zgodnie ze zleceniem spośród ofert różnych producentów, jednak musisz pamiętać, że NFZ finansuje wyroby medyczne tylko do wysokości limitu określonego przez ministra zdrowia. Jeśli cena wybranego produktu jest wyższa niż cena określona limitem, musisz dopłacić różnicę między ceną brutto a kwotą refundacji. Każda placówka, która ma podpisaną umowę z NFZ, ma obowiązek zapewnić co najmniej jeden wyrób medyczny w cenie, która nie przekracza limitu finansowania określonego przez ministra zdrowia.

Uwaga! Przysługuje ci także prawo do naprawy niektórych wyrobów medycznych ujętych w wykazie w ramach limitu ceny tej naprawy - np. obuwie ortopedyczne, wózki inwalidzkie. Trzeba wypełnić zlecenie naprawy i potwierdzić je w oddziale NFZ właściwym ze względu na twoje miejsce zamieszkania.

Jakie dofinansowanie PFRON

Gdy nie masz wystarczającej kwoty, by wpłacić udział własny, lub cena zakupu sprzętu jest wyższa niż limit wyznaczony przez NFZ, możesz starać się o dodatkowe wsparcie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. Żeby dostać dofinansowanie, trzeba złożyć pisemny wniosek w powiatowym centrum pomocy rodzinie właściwym ze względu na miejsce zamieszkania lub miejskim ośrodku pomocy społecznej. Musisz jednak spełnić określone warunki - średni miesięczny dochód z ostatnich trzech miesięcy przed dniem złożenia wniosku nie może przekraczać:

50 proc. przeciętnego wynagrodzenia na członka rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym,

65 proc. przeciętnego wynagrodzenia - w przypadku osoby samotnej.

Dofinansowanie do sprzętu ortopedycznego wynosi:

do 100 proc. poniesionych kosztów - gdy pełna wartość zakupionego sprzętu nie przekroczyła limitu wyznaczonego przez NFZ,

do 150 proc. wartości limitu NFZ, ale nie więcej niż wartość towaru - gdy cena zakupu przekroczy limit wyznaczony przez NFZ.

Dofinansowanie do sprzętu rehabilitacyjnego wynosi:

do 60 proc. wartości sprzętu, nie więcej jednak niż do wysokości pięciokrotnego przeciętnego wynagrodzenia - aby otrzymać takie wsparcie, potrzebna jest opinia lekarza o konieczności stosowania danego sprzętu w warunkach domowych.