Ubezpieczenie w NFZ. Lecz się za darmo za granicą

Aby leczyć się za granicą w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia:

- nie możesz mieć zapewnionego leczenia w kraju w terminie niezbędnym dla twojego stanu zdrowia - zbyt długi czas oczekiwania w kolejce lub brak możliwości wykonania tego leczenia w Polsce

- leczenie, które chcesz odbyć, musi należeć do świadczeń objętych jednym z wykazów świadczeń gwarantowanych zawartych w rozporządzeniach Ministra Zdrowia wydanych na podstawie art. 31 d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.).

Podstawą do podjęcia starań o uzyskanie zgody na odbycie zaplanowanego leczenia w innym państwie członkowskim na koszt NFZ jest wniosek do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju. W przypadkach uzasadnionych stanem zdrowia możesz też wnioskować o pokrycie kosztów transportu. Zaświadczeniem uprawniającym do uzyskania w innym państwie planowego leczenia lub badań diagnostycznych jest formularz E112 wydawany przez oddział wojewódzki NFZ.

Krok 1: Składasz wniosek u lekarza specjalisty

Wypełniasz część I wniosku i przekazujesz wniosek lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego - specjaliście z właściwej dziedziny medycyny, posiadającemu tytuł naukowy profesora lub stopień naukowy doktora habilitowanego nauk medycznych.

Lekarz wypełnia część II i III wniosku, podając m.in. następujące informacje:

- szczegółowe rozpoznanie kliniczne i obecny stan zdrowia;

- dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie;

- prawdopodobny dalszy przebieg choroby;

- proponowany zakres leczenia;

- proponowana placówka opieki medycznej za granicą wraz z uzasadnieniem wyboru;

- cel wyjazdu i przewidywany sposób leczenia za granicą;

- w przypadku uznania za konieczne - środek transportu sanitarnego w celu przewiezienia wnioskodawcy do miejsca udzielenia świadczenia oraz uzasadnienie takiego wyboru;

- potwierdzenie, że wnioskowane leczenie lub badania diagnostyczne nie są przeprowadzane w kraju, a udzielenie tego świadczenia jest niezbędne w celu ratowania życia lub poprawy stanu zdrowia oraz wskazanie terminu, w jakim leczenie powinno być przeprowadzone;

- przewidywany okres pobytu wnioskodawcy za granicą.

Krok 2: Wizyta w oddziale wojewódzkim NFZ

Przekazujesz wniosek do właściwego oddziału wojewódzkiego:

Po wypełnieniu przez lekarza części II i III wniosku musisz przekazać wniosek do oddziału wojewódzkiego NFZ.

Do wniosku powinieneś dołączyć:

- przetłumaczoną na język urzędowy państwa, w którym ma zostać udzielone świadczenie, lub na język angielski część II wniosku;

- kopię dokumentacji medycznej związanej z planowanym leczeniem;

- wstępny kosztorys leczenia z zagranicznej placówki medycznej.

Krok 3: Sprawdzenie wniosku

Oddział wojewódzki NFZ:

- weryfikuje wniosek, uwzględniając informację o wpisie wnioskodawcy na listę oczekujących u świadczeniodawcy w kraju. Ocenia, czy dane świadczenie nie może być wykonane w kraju;

- niezwłocznie przesyła do wybranej zagranicznej placówki opieki medycznej tłumaczenie II części wniosku i uzgadnia z nią wstępne koszty leczenia lub badań diagnostycznych, których dotyczy wniosek;

- może na prośbę osoby składającej wniosek przesłać go wraz z kopią dokumentacji medycznej do konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie medycyny właściwej dla wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych. Konsultant wojewódzki swoją opinię przekazuje do oddziału funduszu w terminie nie dłuższym niż 10 dni roboczych;

- może zasięgnąć opinii innych osób lub instytucji mających profesjonalną wiedzę w zakresie leczenia.

Po ustaleniu kosztów leczenia oraz ewentualnych kosztów transportu pacjenta do miejsca leczenia oraz uzyskaniu opinii konsultanta wojewódzkiego przekazuje wniosek do rozpatrzenia przez prezesa NFZ.

Krok 4:

Prezes NFZ podejmuje decyzję w terminie 5 dni roboczych od dnia otrzymania kompletu dokumentów. Prezes NFZ wydaje decyzję w sprawie wydania lub odmowy wydania zgody na przeprowadzenie albo kontynuację leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu.

Krok 5:

Oddział wojewódzki NFZ przekazuje ci zaświadczenie:

- gdy prezes NFZ wyda zgodę, oddział wojewódzki w ciągu 2 dni roboczych od dnia otrzymania decyzji wypełnia i poświadcza i przekazuje ci zaświadczenie.

Pamiętaj!

Udając się na leczenie, powinieneś zabrać ze sobą oryginał formularza E112.